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降血脂藥物健保給付條件再放寬 醫師：壞膽固醇控制在70g/dL以下
:
血脂控制的成效與心血管疾病發生的風險息息相關! 將高危險群病人的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇；以下簡稱LDL-C）控制在70mg/dL以下是國際血脂治療趨勢。繼中華民國血脂及動脈硬化學會於2017年公佈新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，健保署亦修訂降血脂藥物給付規定，可持續給付降血脂藥物給高危險群病人，使其LDL-C 值控制在70g/dL以下，並於今年2月1日起正式生效，幫助病人更積極的控制疾病。醫師特別提醒，LDL-C達標並不是血脂控制的終點，病人仍要持續治療、不要擅自停藥，否則LDL-C仍會回升，將再度暴露於心肌梗塞的風險中，失去次級預防的意義。
近年來各項流行病學、大型臨床試驗皆證實LDL-C是冠狀動脈心臟病的危險因子，但國內對於LDL-C的次級預防仍然不足。根據台灣最新的冠心症病人追蹤研究發現4，竟有超過8成的病人LDL-C未控制小於70mg/dL，心血管疾病就如同未爆彈隨時可能再發作！
中華民國血脂及動脈硬化學會李貽恒理事長指出：「有冠心症病史的高危險群，LDL-C若超過70 mg/dL，再發率高達25%2；而LDL-C每降低39 mg/dL就可減少22%的心肌梗塞與中風的風險，已經裝上心臟支架病人再發生心血管疾病的機率也會隨之減少1。」
有鑑於歐美各大醫學會持續修訂血脂治療指引，將LDL-C的治療目標下修至70 mg/dL，學會因此展開修訂，並於2017年公佈新版的《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，將有冠狀動脈心臟病或急性心肌梗塞病史等高危險群病人的LDL-C標準從小於100 mg/dL下修至小於70mg/dL，希望透過更積極的治療標準，降低這群病人的復發風險3。
許多人誤以為透過清淡飲食便能降低血脂，但卻不知道血液中的膽固醇（含LDL-C）只有約15%來自飲食，血脂控制還是要靠持續服用藥物才能發揮成效；也有人認為只要控制達標就表示病好了、不用繼續吃藥，但研究顯示，若高危險群在血脂降到標準值後停藥，血脂便會在3-4個月內回升至服藥前的狀況。一旦如此即會失去藥物保護效果，也同時增加心血管事件再發及死亡的風險9，因此提醒高危險群LDL-C小於70 mg/dL是血脂控制的『低標』，藥物治療千萬不可中斷，甚至可追求更低的LDL-C，盡可能讓自己遠離再發危機。」
葉宏一副院長強調，健保給付條件放寬提供病人更完整的照護，若擔心藥物副作用（如橫紋肌溶解、肌肉痠痛、傷肝傷腎等）可與主治醫師討論選擇適合的藥物，切勿擅自停藥。例如有些Statin類藥物即便使用在腎功能不全病人身上皆不須調整劑量，對腎並不會產生傷害。若因迷思或擔心副作用而擅自停藥，後果得不償失。另外，抽菸也會增加心血管疾病風險，引發高血壓、中風、心肌梗塞、腦血管栓塞、冠狀動脈疾病。因此冠心症病史病人也應立即戒菸，避免疾病再發的風險。
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中小企業高齡化 傳承具挑戰
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工商時報【林昱均╱台北報導】
我國在近10年內將面臨戰後嬰兒潮人口的退休時節，企業主也將隨之安排接班計畫。KPMG安侯建業家族辦公室主持會計師陳振乾12日指出，家族企業最困難的往往是兩代合作，因價值觀不同、往往還是企一代當道，無法執行傳承計畫。
陳振乾引用經濟部2018年中小企業白皮書指出，我國成立逾20年以上企業約37.3萬家，其中企業主年齡在50歲以上為19.94萬家、60歲以上也有6.3萬家，粗估未來至少5萬家企業須盡速面對接班問題。
以我國內政部統計人口而言，1955年至1966年間我國每年出生人口數約莫都大於40萬人（除1957年例外），尤其1959、1961到1963年都有42萬人水準。
換算成實際年齡，1955年出生者將於2020年起陸續屆滿65歲而退休，如中鋼、中華電分別預估5年內每年分別會有500人、750人退休。
另外，「台灣錢淹腳目」時代的企業主也面臨接班難題。陳振乾認為，企一代靠打拼做出好公司，但企二代往往是靠方法，包括如何做信託管理、控股等方式。
不過陳振乾表示，企三代後必須建置長遠的家族企業系統與文化精神才能繼續維持永續經營，如歐洲家族企業，除了交由合夥的專業經理人外，也堅持其家族企業原則與系統化管理。
多數台企正面臨一二代的交棒，但陳振乾坦言，台灣企業在傳承上有兩個挑戰，第一是企業的具體轉移權限，像是企業主不能只是名義上的傳承卻「垂簾聽政」決斷公司大小策略，須執行具體傳承讓企二代發揮所長。
第二則是企業傳承規劃，陳振乾認為，不少企業主想慢慢規劃重要傳承事項，卻無法因應臨時的狀況如金融風暴、企業主個人病況等，導致企業陷入群龍無首的陣痛期。
陳振乾表示，家族企業往往需要十年以上的傳承計畫，從啟動到完成相當漫長，企一代過去多在鐵皮屋中拚搏生長、企二代可能是在菁英學校受呵護長大，因此二代之間更需及早溝通、合作與開放心態，有效提高企業傳承的成功機率。
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